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整合微创术式:直肠癌肝转移手术不开腹失血少

发布日期:2021-10-07 23:24   来源:未知   阅读:

  今年45岁的赵先生,近期无明显诱因出现便中带血,同时有肛门下坠感和排便不尽感,到当地医院就诊,行肠镜和病理检查,结果显示罹患直肠癌,港荣蒸蛋糕“丙二醇超标”超标 港荣食品欠公众一。之后转诊到哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科,入院后经进一步影像学检查及肿瘤标志物检测,发现还伴发肝转移。在该院刘明副院长主持下,结直肠肿瘤外科黄睿教授团队通过多学科讨论评估及术前制定最优手术方式,于日前为赵先生施行了3D腹腔镜下直肠癌伴肝转移同期切除及经自然腔道取标本(NOSES)手术。迄今为止,该院黄睿教授团队已完成7例腹腔镜下直肠癌NOSES术,并均获成功,从而为结直肠癌晚期患者赢得更多生机。

  据黄睿教授介绍,经自然腔道取标本手术(NOSES)是指利用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内的手术操作,经口腔、阴道、肛门等人体自然腔道取出标本(病灶),腹壁无任何辅助切口,术后仅在腹部存留几处微小的戳卡疤痕,堪称是一种微创、无瘢痕,乃至“微创中的微创”的手术方式。NOSES技术被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术,与传统的开腹及腹腔镜手术相比,前者创伤更小、术后恢复时间更短,且有助于减轻术中及术后疼痛,避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛,减少术后腹腔粘连和粘连性肠梗阻等并发症,由此加速了病人康复进程。

  在为赵先生进行腹腔镜下直肠癌及肝转移灶同期切除NOSES手术时,显示出了这种联合微创术式的优势和特色。历时3个小时的手术非常顺利,患者腹部无任何辅助切口,肝转移灶及直肠病灶均经直肠肛门取出体外,出血量仅有20毫升左右。术后赵先生恢复的非常快,次日下地活动,第三日开始进流食,术后一周痊愈出院。黄睿教授评价说,以往直肠癌肝转移同期切除术往往需要上下腹各约20厘米的大切口,传统的腹腔镜手术也要有长约8厘米的辅助切口用于取标本。而本次采用的NOSES术式,仅在腹壁留有几个一分硬币大小的戳痕。黄教授同时还表示,结直肠癌患者不能因为术前做了详细的影像学检查,而忽略术中探查的重要性,一定要注意术中严密查看腹腔各脏器,以免遗漏其他病灶。

  刘明副院长评价说,结直肠癌伴肝转移病人如果同时能够切除结直肠癌和肝转移灶,5年生存率可达30-40%;而肝转移灶无法切除者,其5年生存率仅为1-2%,所以早期发现肝脏转移灶并抓紧根治性切除,是改善结直肠癌肝转移患者预后的最有效方法。而NOSES手术是在保证肿瘤根治前提下,理想解决了一系列因腹部切口带来的术后相关问题,使病人获得更好的微创疗效及临床收益。刘明副院长还建议,结直肠癌伴肝转移病例均应坚持通过多学科讨论,选择最佳诊疗方案,进而提升结直肠癌肝转移的临床效果。

  迄今为止,哈医大二院结直肠肿瘤外科已经完成7例3D腹腔镜下结直肠癌伴肝转移同期切除NOSES手术,积累了一定经验,标志着结直肠肿瘤外科微创技术已稳居国内第一方阵。微创一直是手术方式的发展方向,早在2010年,该院结直肠肿瘤外科就在我国著名肠癌专家王锡山教授的带领下,完成了国际首例经自然孔道直肠癌根治术(NOTES),并带领团队首创了经自然腔道取标本系列手术(NOSES术)。作为NOSES手术的发源地,哈医大二院结直肠肿瘤外科参与了多部专著编写及国内外NOSES手术专家共识的制定,同时累计开展NOSES手术500余台,在结直肠肿瘤微创手术方面走到了国内前列。

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